TP. HCM: Các bệnh viện chưa kèo nhà cái bet88 toán được hơn 1.000 tỷ đồng bảo hiểm y tế

Sở Y tế TP. HCM vừa có văn bản gửi Bộ Y tế về việc giải quyết khó khăn, vướng mắc cho các bệnh viện trong kèo nhà cái bet88, quyết toán chi phíkhám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Theo đó, đơn vị này kiến nghị được cơ quan Bảo hiểm xã hội kèo nhà cái bet88 toán 1.088 tỷ đồng vượt mức kèo nhà cái bet88 toán bảo hiểm y tế cho các cơ sở y tế trên địa bàn; đồng thời ban hành hướng dẫn kèo nhà cái bet88 toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đa phương thức.

Theo Sở Y tế TP. HCM, từ năm 2019, cơ quan Bảo hiểm xã hội thành phố thực hiện kèo nhà cái bet88, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn theo phương thức tổng mức kèo nhà cái bet88 toán, được quy định tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

Tuy nhiên, tổng mức kèo nhà cái bet88 toán khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế lại thấp hơn nhiều so với chi phí thực tế các cơ sở đã sử dụng cho bệnh nhân. Hệ quả là giai đoạn từ năm 2019-2021 chi phí phát sinh trong hoạt động khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế của các bệnh viện là 1.088 tỷ đồng không được Quỹ Bảo hiểm y tế kèo nhà cái bet88 toán do vượt tổng mức kèo nhà cái bet88 toán. Riêng 8 tháng năm 2022, các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn TP. HCM ước tính đã vượt tổng mức kèo nhà cái bet88 toán hơn 400 tỷ đồng.

Các cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn thành phố đang áp dụng phương thức kèo nhà cái bet88 toán theo giá dịch vụ. Hằng quý, cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện giám định và tạm quyết toán cho các bệnh viện.

Tuy nhiên, khi thực hiện quyết toán năm, cơ quan Bảo hiểm xã hội lại căn cứ tổng mức kèo nhà cái bet88 toán (được xác định dựa vào tổng mức kèo nhà cái bet88 toán của năm trước liền kề). Đây là trở ngại lớn nhất đối với tất cả bệnh viện vì thực tế tổng chi phí khám, chữa bệnh của các bệnh viện đều năm sau luôn cao hơn năm trước.

Theo Sở Y tế TP. HCM, các bệnh viện không thể chủ động được việc xác định tổng mức kèo nhà cái bet88 toán. Việc xác định tổng mức kèo nhà cái bet88 toán phụ thuộc nhiều yếu tố như số lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, mô hình bệnh tật điều trị trong năm...

Ngoài ra, hầu hết các bệnh viện công lập trên địa bàn TP. HCM đều được giao tự chủ tài chính, gặp khó khăn về nguồn thu do giá viện phí chưa được tính đúng, tính đủ, nay lại luôn trong nguy cơ bị vượt tổng mức kèo nhà cái bet88 toán khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Sở Y tế TP. HCM cho rằng, công tác kèo nhà cái bet88, quyết toán khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các bệnh viện tuyến cuối trên địa bàn theo phương thức tổng mức kèo nhà cái bet88 toán là không phù hợp.

Do đó, Sở Y tế đề nghị, Bộ Y tế xem xét các giải pháp giúp giải quyết khó khăn, vướng mắc trong kèo nhà cái bet88, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các bệnh viện. Trước mắt, ưu tiên kèo nhà cái bet88 toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho các bệnh viện vượt tổng mức kèo nhà cái bet88 toán trong năm 2021 và năm 2022.

Sở Y tế cũng kiến nghị Bộ Y tế sớm ban hành hướng dẫn kèo nhà cái bet88 toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đa phương thức: Khoán định suất đối với khám, điều trị ngoại trú; kèo nhà cái bet88 toán theo nhóm bệnh đối với các bệnh phổ biến; kèo nhà cái bet88 toán thực chi đối với bệnh nặng, phức tạp. Đồng thời, Sở kiến nghị và tham mưu Chính phủ sửa đổi Nghị định 146.